כשהראייה משתנה לפני כאב הראש: אאורה של מיגרנה

מיגרנה עם אאורה ויזואלית היא מיגרנה שבה מופיעות הפרעות ראייה לפני כאב הראש, במהלכו או גם ללא כאב. ההפרעה עשויה להיראות כהבזקי אור, קווים משוננים, כתם עיוור, טשטוש או עיוות בחלק משדה הראייה.

שינוי פתאומי בראייה עלול לעורר חשש, ולא תמיד אפשר לדעת לבד אם מדובר באאורה או בתסמין שמקורו בעין או במערכת העצבים. רופא או נוירולוג יכולים להעריך את התסמינים, את אופן הופעתם ואת הקשר שלהם לכאב הראש.

המידע בעמוד הוא הסבר כללי ואינו תחליף לייעוץ רפואי אישי. כאשר הפרעת הראייה חדשה או חריגה, או כאשר מתלווים אליה סימנים שעשויים להתאים לשבץ, יש לפנות מיד למוקד 101 או לחדר מיון.

מיגרנה עם אאורה ויזואלית: התשובה הישירה

מיגרנה עם אאורה ויזואלית מתארת התקף שבו הפרעת הראייה היא חלק מהתמונה המיגרנוטית. האאורה יכולה להופיע לפני כאב הראש, במקביל אליו או ללא כאב ראש כלל.

הביטוי החזותי משתנה מאדם לאדם, אך אצל אותו אדם עשוי לחזור דפוס מוכר:

• הבזקי אור או נצנוצים בשדה הראייה
• קווים משוננים או זיגזגיים שנעים בשדה הראייה
• כתם עיוור שמתרחב בהדרגה
• דפוסים מנצנצים המזכירים מים זורמים או זכוכית שבורה
• טשטוש או ערפול בחלק משדה הראייה

אאורה טיפוסית מתפתחת בהדרגה ודועכת מעצמה. אם הפרעת הראייה אינה חולפת, מופיעה בבת אחת או שונה מהתסמינים המוכרים לכם, יש לפנות לבדיקה רפואית.

אאורה מוכרת עשויה להתפתח בהדרגה ולחלוף, אך תסמין חדש, פתאומי או חריג מחייב הערכה רפואית.

יש כמה מאפיינים שיכולים לסייע בתיאור ההפרעה לרופא, אך הם אינם מאפשרים אבחון עצמי:

• אאורה מיגרנוטית עשויה להתקדם על פני שדה הראייה במקום להישאר בנקודה קבועה.
• לאחר דעיכת האאורה, הראייה עשויה לחזור למצבה הרגיל.
• אאורה שמקורה במסלולי הראייה במוח עשויה להיות מורגשת בשדה הראייה של שתי העיניים.
• הפרעה שמופיעה בעין אחת בלבד עשויה להצריך בירור עיני או נוירולוגי מתאים.

אפשר לבדוק בזהירות אם ההפרעה מורגשת גם כאשר מכסים כל עין בתורה. הבדיקה הביתית אינה קובעת את מקור התסמין, אך תיאור מדויק של מה שהרגשתם יכול לסייע לרופא.

אצל חלק מהאנשים האאורה מקדימה את כאב הראש ומשמשת סימן לכך שהתקף מתחיל. אצל אחרים היא מופיעה בזמן הכאב, ויש גם מי שחווים אאורה ללא כאב ראש, תופעה שמכונה לעיתים מיגרנה שקטה.

כדאי לתעד מה ראיתם, מתי התחילה ההפרעה, כיצד התפתחה ומה הופיע אחריה. תיעוד של התקפים חוזרים עוזר לרופא לבחון אם קיים דפוס קבוע או שינוי שמצריך בירור נוסף.

מיגרנה עם אאורה ויזואלית מול סימני אזהרה

ההבדל החשוב בין אאורה מוכרת לבין סימן אזהרה נוגע לאופן הופעת התסמין, להתפתחותו ולשאלה אם הוא דומה להתקפים קודמים. שינוי בדפוס המוכר מצדיק תשומת לב רפואית, גם אם בעבר אובחנתם עם מיגרנה.

אין לבצע אבחון עצמי על סמך הטבלה. הפרעות ראייה עשויות להופיע גם במצבים רפואיים שאינם מיגרנה, וההבחנה ביניהם דורשת הערכה מקצועית.

רק רופא יכול לקבוע אם מדובר באאורה מיגרנוטית או בתסמין של מצב אחר, כגון אירוע מוחי או לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

יש לפנות מיד למוקד 101 או לחדר מיון במצבים הבאים:

• חולשה או ירידה בתחושה בצד אחד של הפנים או הגוף
• קושי חדש בדיבור, דיבור לא ברור או קושי למצוא מילים
• אובדן ראייה חד או ראייה כפולה שהופיעו בפתאומיות
• בלבול, ירידה בהכרה או התנהגות שאינה אופיינית
• כאב ראש פתאומי וחריג שאינו דומה לכאבים המוכרים לכם
• הפרעת ראייה חדשה שאינה חולפת או ממשיכה להחמיר

העובדה שתסמין חלף אינה שוללת צורך בבדיקה. כאשר מדובר בהופעה ראשונה או בשינוי לעומת התקפים קודמים, חשוב לתעד את האירוע ולפנות לרופא.

בזמן הפרעת ראייה יש להפסיק נהיגה וכל פעולה המחייבת שדה ראייה תקין. אם אתם נוהגים, עצרו במקום בטוח ואל תחזרו לכביש לפני שהראייה חזרה למצבה הרגיל.

איך מתעדים תסמינים לפני הפנייה לרופא

הדרך המועילה ביותר לתעד אאורה היא לרשום פרטים קבועים לאחר כל התקף. התיעוד מאפשר לרופא להשוות בין האירועים ולזהות דפוס חוזר או שינוי משמעותי.

מה חשוב לדעת על אאורה ויזואלית בהקשר של מיגרנה לפני הפנייה לרופא מתמקד בעיקר באופן הופעת ההפרעה ובתסמינים שהתלוו אליה:

• מועד ההתחלה והסיום: כדי לתאר את מהלך ההפרעה ואת דעיכתה
• עין אחת או שתי עיניים: פרט שעשוי לסייע בהכוונת הבירור
• סוג השינוי בראייה: נצנוץ, קו משונן, כתם עיוור, טשטוש או עיוות
• כאב הראש: האם הופיע לאחר האאורה, היכן הורגש וכיצד השתווה להתקפים קודמים
• תסמינים נלווים: עקצוץ, קושי בדיבור, בחילה, חולשה או רגישות לאור
• הנסיבות: מה עשיתם כשהתסמין התחיל והאם זיהיתם גורם שחזר גם בהתקפים אחרים
• פעולות שננקטו: מנוחה, מעבר למקום שקט או פעולה בהתאם להנחיות שקיבלתם מהרופא

אפשר לשמור את היומן בטלפון או במחברת. העיקר הוא להשתמש באותו מבנה בכל פעם, כדי שיהיה קל להשוות בין ההתקפים.

להלן תיעוד היפותטי שממחיש כיצד אפשר לנסח רשומה:

בבוקר הופיע קו משונן ומנצנץ בצד הימני של שדה הראייה. הוא הורגש גם כשכל עין כוסתה בנפרד, דעך בהדרגה ואחריו הופיע כאב ראש. לא היו קושי בדיבור, חולשה או עקצוץ.

התיעוד אינו כלי אבחוני ואינו מחליף בדיקה. גם אם כמה התקפים נראים דומים, רק רופא יכול לקבוע אם מדובר במיגרנה ולהחליט אם נדרשות בדיקות נוספות.

לקראת הפגישה כדאי להכין גם:

• רשימת תרופות ותוספי תזונה שאתם נוטלים
• סיכומי ביקור ותוצאות של בדיקות קודמות, אם קיימים
• מידע על כאבי ראש או מחלות נוירולוגיות במשפחה, אם הוא ידוע לכם
• שאלות שתרצו להציג לרופא

הכנה מסודרת מאפשרת להתמקד בפגישה בתסמינים, בשינויים שחלו ובהמשך הבירור המתאים.

הבדלים בין אאורה לבין מצבים עיניים או נוירולוגיים

לא כל הפרעת ראייה שמופיעה לצד כאב ראש היא מיגרנה עם אאורה ויזואלית. רופא עשוי לבחון את מהלך התסמין, את העיניים שבהן הוא מורגש, את התסמינים הנלווים ואת ההיסטוריה הרפואית.

מאפיינים שעשויים לסייע בהכוונת הבירור כוללים:

• אופן ההתפתחות: אאורה עשויה להתפתח ולהשתנות בהדרגה, בעוד שתסמינים אחרים יכולים להופיע בבת אחת.
• מיקום ההפרעה: תסמין המורגש בעין אחת בלבד עשוי לכוון לבירור שונה מתסמין המורגש בשדה הראייה של שתי העיניים.
• תנועה בשדה הראייה: אאורה עשויה לנוע או להתרחב, בעוד שאזור פגוע שנשאר קבוע דורש הערכה מתאימה.
• תסמינים נלווים: חולשה, ירידה בתחושה, קושי בדיבור או בלבול מחייבים הערכה דחופה.
• שינוי מהדפוס הרגיל: תסמין חדש או שונה מצדיק בדיקה גם אצל מי שכבר אובחן עם מיגרנה.

כאב ראש פתאומי וחריג, הפרעת ראייה חדשה, חולשה, חוסר תחושה, קושי בדיבור או חשד לשבץ מחייבים פנייה מיידית למוקד 101 או לחדר מיון.

הפרעות ראייה וכאב ראש יכולים להופיע גם במצבים הקשורים לעין, לעצב הראייה או למערכת העצבים. בהתאם לתסמינים, הבירור עשוי להתחיל אצל רופא עיניים, נוירולוג או רופא בעל התמחות בנוירואופטלמולוגיה.

בדיקות אפשריות עשויות לכלול:

• בדיקת שדות ראייה: מעריכה את הראייה באזורים שונים של שדה הראייה.
• OCT: סריקה של הרשתית ושל עצב הראייה, המסייעת בבחינת המבנה שלהם.
• בדיקת חדות ראייה: בודקת את איכות הראייה בכל עין בנפרד.
• בדיקת אישונים: בוחנת את תגובת האישונים לאור.
• בדיקה נוירולוגית: בוחנת בין השאר תחושה, כוח, דיבור, שיווי משקל ותפקודים נוספים.

לא כל אדם זקוק לכל הבדיקות. הרופא בוחר את הבירור לפי תיאור התסמינים והממצאים בבדיקה.

נוירואופטלמולוגיה משלבת ידע ברפואת עיניים ובנוירולוגיה. הפניה לתחום זה עשויה להתאים כאשר יש צורך לבחון את מסלול הראייה מהעין ועד למוח, בהתאם לשיקול הרופא המטפל.

גם דפוס עקבי של התקפים אינו שולל לבדו גורמים אחרים. אם חל שינוי באופי האאורה, בתסמינים הנלווים או בהתאוששות, יש לפנות להערכה חוזרת.

מה עושים בזמן מיגרנה עם אאורה ויזואלית

בזמן אאורה יש להפסיק פעילות הדורשת ראייה תקינה וריכוז. נהיגה, עבודה בגובה, הפעלת מכונות ושחייה עלולות להיות מסוכנות כאשר חלק משדה הראייה מוסתר או מעוות.

אם האאורה מתחילה בזמן נהיגה, עצרו במקום בטוח. חזרו לנהוג רק לאחר שהראייה חזרה למצבה הרגיל ואתם מרגישים כשירים לכך.

כאשר ההפרעה מתחילה, אפשר לפעול כך:

• הפסיקו את הפעילות ועברו למקום בטוח.
• שבו או הישענו אם אתם חשים חוסר יציבות.
• התרחקו מאור חזק אם הוא מגביר את אי הנוחות.
• עדכנו אדם שנמצא בסביבה, במיוחד אם התסמין חדש או חריג.
• הימנעו ממסכים וממשימות הדורשות מיקוד חזותי.
• אם קיבלתם מהרופא הנחיות אישיות להתקף מוכר, פעלו לפיהן.
• תעדו את אופי ההפרעה לאחר שהיא דועכת.

במקום עמוס, ליד כביש או במדרגות, עברו בזהירות למקום מוגן ובקשו ליווי אם אתם מתקשים לראות. אין להמשיך בפעילות רק משום שחלק משדה הראייה נראה תקין.

פנו לעזרה רפואית כאשר האאורה מופיעה לראשונה, אינה דומה להתקפים קודמים או מלווה בתסמינים נוירולוגיים. חשד לשבץ, ירידה בהכרה, פרכוס או כאב ראש פתאומי וחריג מחייבים פנייה למוקד 101 או לחדר מיון, ולא המתנה לתור רגיל.

גם בהריון או לאחר שינוי בתרופות חשוב לדווח לרופא על הפרעת ראייה חדשה. אין לשנות טיפול תרופתי על סמך מידע כללי באינטרנט.

בירור פרטי של מיגרנה עם אאורה ויזואלית בישראל

פנייה לנוירולוג פרטי היא אחת האפשרויות לבירור מיגרנה עם אאורה ויזואלית. היא יכולה להתאים למי שמבקש לבחור את הרופא ולקיים את הבירור במסגרת פרטית.

הפגישה עשויה לכלול שיחה על אופי האאורה, כאבי הראש, התסמינים הנלווים, התרופות והרקע הרפואי. לאחר הבדיקה, הנוירולוג מחליט אם נדרש מעקב, בירור נוסף או הפניה לתחום רפואי אחר.

לקראת הפנייה מומלץ להכין:

• יומן התקפים המתאר את האאורה ואת כאב הראש
• רשימת תרופות ותוספי תזונה
• תוצאות של בדיקות קודמות
• סיכומי ביקור אצל רופא עיניים או נוירולוג, אם קיימים
• שאלות על האבחנה, הבירור וההתנהלות בזמן התקף

הבדיקות נקבעות לפי התסמינים ולא לפי מסלול קבוע. אם קיבלתם הפניה לבדיקת EMG בשל תלונות נוירולוגיות נוספות, תוכלו לקרוא על הגורמים הרלוונטיים בעמוד בדיקת EMG עלות.

בעת חיפוש רופא אפשר לעיין גם במידע על נוירולוג מומחה מאוחדת מומלץ ועל נוירולוג שבע עיניים. הבחירה צריכה להתבסס על תחום העיסוק של הרופא, התאמתו לתסמינים שלכם ופרטי השירות שנמסרו לכם.

החלטות בנוגע לאבחנה, לבדיקות ולטיפול מתקבלות מול הרופא. תסמין דחוף אינו מתאים להמתנה לפגישה פרטית, ובמצב כזה יש לפנות למוקד 101 או לחדר מיון.

שאלות נפוצות על מיגרנה עם אאורה ויזואלית

האם אאורה יכולה להופיע בלי כאב ראש?

כן. הפרעת הראייה יכולה להופיע ללא כאב ראש, מצב המכונה לעיתים מיגרנה שקטה.

מכיוון שתסמין ראייתי ללא כאב עשוי לנבוע גם מגורמים אחרים, חשוב לפנות לבדיקה אם הוא חדש או שונה מהרגיל. מידע נוסף מופיע בעמוד מיגרנה ללא כאב ראש.

כמה זמן נמשכת אאורה ויזואלית?

משך האאורה משתנה בין אנשים ובין התקפים. הרופא בוחן אם ההפרעה התפתחה בהדרגה, כיצד דעכה והאם מהלכה דומה להתקפים קודמים.

אאורה שנמשכת מעבר לדפוס המוכר לכם, אינה חולפת או מופיעה בפתאומיות מצריכה הערכה רפואית. אם מתלווים אליה חולשה, קושי בדיבור, בלבול או אובדן ראייה, יש לפנות מיד לעזרה רפואית.

האם כל הפרעת ראייה היא אאורה?

לא. טשטוש, נצנוץ, כתם עיוור או עיוות בראייה יכולים להופיע גם במצבים עיניים ונוירולוגיים אחרים.

כדי לסייע לרופא, תעדו:

• האם ההפרעה התפתחה בהדרגה או הופיעה בבת אחת
• האם הורגשה בעין אחת או בשתי העיניים
• האם הופיעו כאב ראש, בחילה או רגישות לאור
• האם מדובר בדפוס מוכר או בתסמין חדש
• האם היו חולשה, ירידה בתחושה או קושי בדיבור

מה ההבדל בין אאורה ויזואלית לאאורה עם נימול?

אאורה ויזואלית משפיעה על הראייה, ואילו אאורה חושית מתבטאת בעקצוץ, בנימול או בשינוי בתחושה. אצל חלק מהאנשים שני סוגי התסמינים יכולים להופיע באותו התקף.

מידע נוסף מופיע בעמוד מיגרנה עם נימול. נימול חדש, חולשה או הפרעת דיבור מחייבים הערכה רפואית ולא אבחון עצמי.

האם אאורה מסוכנת?

אאורה מוכרת עשויה להיות תסמין חולף של מיגרנה, אך אי אפשר להסיק מכך שכל הפרעת ראייה היא מיגרנה. הופעה ראשונה, שינוי בדפוס או תסמינים נוירולוגיים נלווים מצריכים בדיקה.

כאשר עולה חשד לשבץ או למצב רפואי דחוף, יש לפנות למוקד 101 או לחדר מיון.

למי פונים לבירור?

אפשר להתחיל אצל רופא המשפחה, רופא עיניים או נוירולוג, בהתאם לאופי התסמין. אם הפרעת הראייה מופיעה בעין אחת בלבד או מלווה בכאב עיני, חשוב לציין זאת כבר בעת הפנייה.

במקרה חירום אין להמתין לתור. כאשר אין סימני חירום, הביאו לפגישה יומן התקפים, רשימת תרופות ותוצאות של בדיקות קודמות.

איפה אפשר לקרוא מידע נוסף?

מאמרים נוספים על סוגי מיגרנה, תסמינים ובירור רפואי מופיעים בעמוד הבלוג. את השאלות שנותרו פתוחות כדאי לרשום ולהציג לרופא לצד תיעוד ההתקפים.