סטרואידים בזמן התקף של טרשת נפוצה: מה הם עושים ומה לא

טרשת נפוצה היא מחלה של מערכת העצבים המרכזית, שבה מערכת החיסון פוגעת במעטפת המגינה על העצבים. הפגיעה עלולה לשבש את מעבר האותות בין המוח לגוף ולגרום לתסמינים כמו עייפות, חולשה בגפיים והפרעות בראייה.

כשמדברים על טרשת נפוצה סטרואידים משמשים בעיקר לטיפול בהתקף חריף. מטרתם להפחית את הדלקת, לקצר את ההתקף ולסייע בהתאוששות מהתסמינים.

חשוב להבחין בין טיפול בהתקף לבין טיפול במחלה עצמה. סטרואידים אינם מונעים את התקדמות הטרשת הנפוצה ואינם מחליפים טיפול משנה-מחלה, שנועד לניהול ארוך טווח.

המידע בעמוד הוא הסבר כללי ואינו תחליף לאבחון או להנחיה רפואית אישית. ההחלטה אם לתת סטרואידים, באיזו דרך ובאיזה מינון מתקבלת על ידי הנוירולוג המטפל בהתאם למצב הרפואי.

טרשת נפוצה סטרואידים: כיצד הטיפול פועל בזמן התקף?

סטרואידים מפחיתים את התגובה הדלקתית שמתפתחת במערכת העצבים המרכזית בזמן התקף. כתוצאה מכך, תסמינים כמו חולשה, הפרעות בראייה או קושי בהליכה עשויים להשתפר מוקדם יותר.

חומרים פעילים נפוצים בטיפול הם מתילפרדניזולון ופרדניזון. שניהם שייכים למשפחת הקורטיקוסטרואידים, והבחירה ביניהם תלויה בחומרת ההתקף, במצב הבריאותי, בתרופות נוספות ובשיקול דעתו של הנוירולוג.

סטרואידים נועדו לטפל בהתקף הנוכחי, אך אינם משנים את מהלך המחלה. טיפול משנה-מחלה הוא מסלול טיפולי נפרד.

כך נבדלים סוגי הטיפול:

• טיפול בסטרואידים ניתן בעקבות התקף שהנוירולוג החליט לטפל בו, במטרה להפחית את הדלקת ולסייע בהתאוששות.
• טיפול משנה-מחלה ניתן כחלק מניהול הטרשת הנפוצה לאורך זמן, במטרה להפחית את פעילות המחלה ואת הנזק המצטבר.
• הטיפול בהתקף והטיפול ארוך הטווח עשויים להשתלב, אך אינם מחליפים זה את זה.

דרכי המתן של סטרואידים

סטרואידים עשויים להינתן בכדורים או בעירוי. דרך המתן אינה נקבעת לפי נוחות בלבד, אלא גם לפי מאפייני ההתקף, מחלות הרקע והיכולת לעקוב אחר התגובה לטיפול.

אין לעבור בין דרכי המתן או לשנות את המינון באופן עצמאי. אם אתם שוקלים ייעוץ נוירולוגי פרטי, כדאי לבדוק מראש כיצד מתנהל המסלול ואילו מסמכים צריך להביא לפגישה.

מתי נשקל טיפול בסטרואידים בטרשת נפוצה?

טיפול בסטרואידים נשקל כאשר מופיע התקף שמשפיע באופן משמעותי על התפקוד או גורם לתסמין שמצדיק התערבות רפואית. לא כל שינוי בתחושה ולא כל החמרה זמנית דורשים סטרואידים.

לפני קבלת החלטה, הרופא עשוי לבדוק אם מדובר בהתקף חדש או בהחמרה של תסמינים קיימים בעקבות חום, זיהום, עומס או גורם אחר. ההבחנה חשובה משום שהטיפול בגורם המחמיר עשוי להיות שונה מהטיפול בהתקף.

בין השיקולים שהנוירולוג בוחן:

• סוג התסמין והשפעתו על התפקוד.
• אופן הופעת התסמין ומגמת השינוי בו.
• התקפים קודמים והתגובה לטיפולים שניתנו בעבר.
• מחלות רקע ותרופות נוספות.
• תופעות לוואי שהופיעו לאחר שימוש קודם בסטרואידים.
• חשד לזיהום או לגורם אחר שמסביר את ההחמרה.

היעדר טיפול בסטרואידים אינו מעיד בהכרח שהרופא מתעלם מהתסמינים. לעיתים ההחלטה היא לעקוב, לטפל בגורם אחר או לבצע בירור נוסף לפני בחירת הטיפול.

מה כדאי לתעד לפני הפגישה עם הנוירולוג?

תיעוד מסודר עוזר לנוירולוג להבין כיצד התסמינים התחילו, איך השתנו ועד כמה הם משפיעים על התפקוד. מומלץ לרכז את המידע לפני הפגישה במקום להסתמך רק על הזיכרון.

כדאי לתעד:

• אילו תסמינים הופיעו ומה היה סדר הופעתם.
• האם קיימת מגמת שיפור, יציבות או החמרה.
• כיצד התסמינים משפיעים על הליכה, ראייה, שימוש בידיים, עבודה ושגרת החיים.
• האם הופיעו בעבר תסמינים דומים וכיצד טופלו.
• האם קיימים חום, מחלה נלווית או סימנים אפשריים לזיהום.

יש להכין גם רשימה של התרופות, המינונים, תוספי התזונה וצמחי המרפא שנלקחים כעת. אם הופיעו בעבר הפרעות שינה, שינויים במצב הרוח או תופעות אחרות לאחר סטרואידים, חשוב לציין זאת.

שאלות שכדאי להפנות לרופא

רשימת שאלות קצרה וממוקדת יכולה לעזור להבין את מטרת הטיפול ואת המשך המעקב:

• האם התסמינים מתאימים להתקף או שנדרש בירור של גורם אחר?
• מה מטרת הטיפול בסטרואידים במקרה שלי?
• איזו דרך מתן מתאימה למצב הרפואי?
• אילו תופעות לוואי מחייבות דיווח?
• כיצד ייבדק אם הטיפול השיג את מטרתו?
• האם נדרשת התאמה של הטיפול משנה-המחלה?
• מתי סטרואידים אצל חולי טרשת נפוצה מצריך בדיקה נוספת אצל מומחה?

נוירולוג יכול להעריך את ההתקף ולקבוע את הטיפול המתאים. במקרים מורכבים או כשנדרשת בחינה של הטיפול ארוך הטווח, אפשר לפנות גם לנוירולוג המתמחה בטרשת נפוצה.

מתי צריך לפנות בדחיפות לבדיקה רפואית?

תסמין שמופיע בפתאומיות, מחמיר במהירות או פוגע בתפקוד בסיסי מצדיק הערכה רפואית דחופה. אין להניח שכל תסמין נוירולוגי נובע מטרשת נפוצה, משום שמצבים אחרים עלולים לגרום לתמונה דומה.

סימני אזהרה כוללים:

• חולשה משמעותית בגפה או חולשה שמונעת הליכה או שימוש ביד.
• שינוי חד בראייה, כאב בעין בעת תנועה או אובדן חלק משדה הראייה.
• קושי פתאומי בהליכה או בשמירה על שיווי המשקל.
• בלבול, קושי בדיבור או קושי בהבנת הסביבה.
• אובדן פתאומי של שליטה על הסוגרים.
• תסמין נוירולוגי חריג שאינו דומה לתסמינים המוכרים.

תסמין חד, חמור או מתגבר אינו מתאים להמתנה לתור שגרתי. יש לפנות למוקד החירום או לחדר מיון.

גם החמרה של תסמינים מוכרים על רקע חום או חשד לזיהום דורשת בדיקה. זיהום עלול להחמיר תסמינים קיימים, והטיפול בו שונה מטיפול בהתקף של טרשת נפוצה.

יש ליצור קשר עם הרופא גם כאשר מופיע תסמין חדש, כאשר החמרה נמשכת או כאשר אין תגובה מספקת לטיפול שניתן. הרופא יחליט אם נדרשים סטרואידים, בדיקות נוספות או שינוי בתוכנית המעקב.

תופעות לוואי ואזהרות בטיפול בסטרואידים

סטרואידים עשויים לסייע בקיצור התקף, אך הם עלולים לגרום לתופעות לוואי. לפני הטיפול הנוירולוג בוחן את התועלת הצפויה לצד מחלות הרקע, התרופות הנוספות והסיכון לתגובה לא רצויה.

תופעות אפשריות כוללות:

• עלייה בלחץ הדם או ברמת הסוכר בדם.
• חוסר שקט, שינויים במצב הרוח והפרעות שינה.
• שינוי בתיאבון.
• אגירת נוזלים ונפיחות.
• רגישות מוגברת לזיהומים.
• אי נוחות במערכת העיכול.

אנשים עם סוכרת, לחץ דם גבוה, גלאוקומה, מחלות במערכת העיכול, הפרעות קצב או רקע נפשי צריכים לעדכן את הרופא לפני תחילת הטיפול. מידע זה עשוי להשפיע על דרך המתן, המעקב והטיפול הנלווה.

אין להתחיל טיפול בסטרואידים, לשנות מינון או לסיים את הטיפול ללא הנחיה רפואית.

במהלך הטיפול יש לדווח על חום, סימנים אפשריים לזיהום, שינוי חריג במצב הרוח או החמרה בתסמינים. גם אם ההרגשה משתפרת, יש לפעול לפי התוכנית שקבע הרופא.

מה קורה אם הסטרואידים אינם עוזרים?

תגובה חלקית או היעדר שיפור אינם סיבה לשנות את הטיפול לבד. במצב כזה הנוירולוג בוחן מחדש את האבחנה, את מאפייני ההתקף ואת האפשרות שקיים גורם אחר להחמרה.

הבירור עשוי להתייחס לשאלות הבאות:

• האם התסמינים אכן נובעים מהתקף של טרשת נפוצה?
• האם קיים זיהום או מצב רפואי אחר?
• האם נדרשת בדיקה נוירולוגית חוזרת?
• האם יש מקום לבדיקות משלימות?
• האם נדרשת בחינה מחודשת של הטיפול משנה-המחלה?

תגובה לטיפול אינה נמדדת רק לפי תחושה כללית. הרופא עשוי להעריך שינויים בכוח, בראייה, בשיווי המשקל וביכולת לבצע פעולות שנפגעו בזמן ההתקף.

מעקב וטיפול פרטי בטרשת נפוצה בישראל

אפשר לקבל מעקב נוירולוגי במסגרת קופת החולים או במסגרת פרטית. הבחירה בין המסלולים יכולה להתבסס על זהות הרופא, תחום התמחותו, רצף המעקב, מקום ביצוע הבדיקות והעלות.

לפני קביעת תור כדאי לברר מה כולל הייעוץ ואילו מסמכים יש להביא. מומלץ גם לבדוק את העלות ישירות מול הגורם המטפל, משום שהיא תלויה בסוג הפגישה ובשירותים הנלווים.

לתור כדאי להביא:

• סיכום רפואי עדכני.
• רשימת תרופות ומינונים.
• תוצאות בדיקות הדמיה ובדיקות דם רלוונטיות.
• סיכומי אשפוז או טיפולים קודמים בסטרואידים.
• תיאור מסודר של התסמינים והשפעתם על התפקוד.
• שאלות בנוגע להתקף, לתופעות הלוואי ולהמשך המעקב.

מי שרוצה להכיר בדיקות נוירולוגיות נוספות יכול לקרוא על כמה עולה בדיקת EEG. מידע על מעקב במסגרת הקופה מופיע בעמוד נוירולוג טרשת נפוצה כללית, ואפשר לקרוא גם על פנייה אל נוירולוג מדיקל סנטר הרצליה.

חוות דעת נוספת יכולה לסייע כאשר קיימת אי-ודאות לגבי הטיפול בהתקף או לגבי התוכנית ארוכת הטווח. היא אינה מחליפה פנייה דחופה במקרה של הופעת סימני אזהרה.

נוסף על כך, ריכזנו הסבר גם על מאמרים נוספים בבלוג ועל סטטיסטיקה של טרשת נפוטה. בהמשך לכך כדאי להכיר גם את טרשת נפוצה סופנית ואת טרשת נפוצה תסמינים מוקדמים.

שאלות נפוצות על טרשת נפוצה סטרואידים

מהם סטרואידים ואיך הם פועלים בטרשת נפוצה?

סטרואידים הם תרופות נוגדות דלקת שעשויות להינתן בזמן התקף של טרשת נפוצה. מטרתם להפחית את הדלקת במערכת העצבים ולסייע בקיצור ההתקף, ולא לשמש טיפול קבוע במחלה.

האם סטרואידים משנים את מהלך המחלה?

לא. סטרואידים מטפלים בהתקף הנוכחי, אך אינם נחשבים טיפול משנה-מחלה ואינם מחליפים אותו.

האם כל התקף מחייב טיפול בסטרואידים?

לא כל שינוי בתסמינים מחייב טיפול בסטרואידים. הנוירולוג בוחן את חומרת התסמין, את השפעתו על התפקוד, את מחלות הרקע ואת האפשרות שקיים זיהום או גורם אחר להחמרה.

מה ההבדל בין טיפול פומי לעירוי תוך-ורידי?

טיפול פומי ניתן בכדורים, ואילו טיפול תוך-ורידי ניתן בעירוי במסגרת רפואית. הבחירה תלויה במצב הרפואי ובהערכת הנוירולוג, ולא רק בהעדפה האישית.

אילו תופעות לוואי כדאי להכיר?

תופעות אפשריות כוללות שינויים בשינה ובמצב הרוח, שינוי בתיאבון, עלייה בלחץ הדם או ברמת הסוכר ורגישות לזיהומים. יש לדווח לרופא על תופעה חריגה או על החמרה במצב.

מתי פונים לנוירולוג ומתי למיון?

יש לפנות לנוירולוג כאשר מופיע תסמין חדש או כאשר תסמין מוכר מחמיר. במקרה של תסמין פתאומי וחמור, כגון חולשה משמעותית, הפרעה בדיבור, בלבול או שינוי חד בראייה, יש לפנות בדחיפות למוקד החירום או לחדר מיון.

האם יש הבדל בין טיפול בקופה לטיפול פרטי?

ההחלטה הרפואית מתקבלת בשיחה עם נוירולוג בשני המסלולים. ההבדלים עשויים להתייחס לזהות הרופא, למסגרת המעקב, לאופן קביעת התור ולעלות, שאותה יש לברר ישירות מול הגורם המטפל.